Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.Nazwa *ImięNazwiskoAdres e-mail *Numer telefonuWojewództwoDolnośląskieKujawsko-PomorskieLubelskieŁódzkieMałopolskieMazowieckieOpolskiePodkarpackiePodlaskiePomorskieŚląskieŚwiętokrzyskieWarmińsko-MazurskieWielkopolskieZachodniopomorskieWybór wielokrotnyWyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundację „Z Sercem do Pacjenta”, w celu i zakresie związanym z organizacją oraz uczestnictwem w spotkaniach Klubu Pacjenta.Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Fundacji „Z Sercem do Pacjenta” Newsletter z informacjami o wydarzeniach, artykułach związanych z serwisem www.zsercemdopacjenta.pl. Wiadomości będą wysyłane w celu marketingu bezpośredniego, do realizacji którego zostanie wykorzystany podany przeze mnie adres e-mailWyrażam zgodę na otrzymywanie od Fundacji „Z Sercem do Pacjenta” informacji promocyjnych za pomocą środków komunikacji elektronicznej zgodnie z Ustawą o świadczeniu usług drogą elektroniczną:e-mailSMSTelefonJakich informacji chciałbyś wysłuchać podczas Klubów Pacjenta?Prześlij